Новости города БезФормата.Ru
Хабаровск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Главное - порядок в голове

Михаил Космачев: «Я люблю свою работу такой, какая она есть» Чем отличается качество операций на головном мозге в Хабаровске и Москве? Насколько важно взаимопонимание между хирургами? Что нейрохирургу в работе дается тяжелее всего? Чтобы узнать это, наш корреспондент заглянул в операционную Хабаровской краевой клинической больницы № 2.
- Мы делаем практически весь спектр операций: от нейрохирургии черепно-мозговой травмы до сосудистых поражений, включая лечение инсульта разными способами и опухоли мозга, - рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением №3 Хабаровской краевой больницы №2, врач-нейрохирург высшей категории Михаил Космачев. - Правда, немножко страдает функциональная хирургия - это лечение эпилепсии путем стимуляции. Тут больше в финансирование упирается. Я лично провожу более 100 операций в год, это те, которые длятся часа четыре и больше.
У нас в отделении у каждого хирурга есть своя задача. Например, одна группа оперирует сосуды шеи, другая группа - остеохондрозы позвоночника, третья - сосудистую патологию. Это громко сказано, конечно, группа, но у каждого человека есть профиль операций, которые он делает чаще всего. У него самый большой опыт, он ездит учиться специально по этой проблематике.
Я, допустим, чаще опухоли - аневризмы сосудистые оперирую. Это образование на сосуде в виде мешочка в мозге, которое рвется и происходит инсульт геморрагический. При нем высокая летальность, примерно 30 процентов умирает на месте, 70 процентов только можно прооперировать. А если повторно сосуд рвется, то летальность составляет около 70 процентов.
Таких операций мы делаем где-то 90 в год, причем разными способами, открытые - проводим экстрепарацию (вскрытие черепной коробки), и процентов 30 мы делаем эндоваскулярно (без обширного вскрытия). Поступает человек с аневризмой, и мы решаем, каким способом оперировать будет лучше для пациента.
- То есть, проще говоря, вы спасаете жизни тех людей, у которых случился инсульт?
- Да. Какую-то часть аневризм оперируем до разрыва, мы их стали теперь обнаруживать, это примерно 20 аневризм в год. Результат лечения очень хороший, у нас за девять лет ни одного летального исхода не было. При разорвавшихся сосудах, к сожалению, после операции в результате ишемии мозга, то есть нарушения кровоснабжения в результате спазма сосудов, которые возникают в 70 процентов случаев.
По статистике, на 100 тысяч человек должно быть пять операций аневризм в год. То есть у нас в крае на 1,3 миллиона населения должно быть 65 операций. Мы эту потребность закрываем. Плюс к тому - к нам еще из ЕАО и из Приморского края приезжают. Но пока отделение справляется.
- Когда вы оперируете аневризмы, вам приходится каждый раз изобретать новый подход или схема всегда одинакова?
- Аневризмы все разные, нет двух похожих друг на друга. Многое от их положения зависит. Есть схемы, практические рекомендации, которые ассоциация нейрохирургов вывела. Есть общий подход, когда нужно оперировать, когда подождать, каких больных можно оперировать, каких нельзя. Или у каких высокая послеоперационная летальность будет, поэтому лучше подождать. Когда риск самой операции выше риска повторного разрыва, когда уже первый раз порвалось, то есть операция с большей вероятностью может привести к летальному исходу - лучше не рисковать.
- А это решение вы принимаете? Часто?
- Да, я. Постоянно. С каждым новым пациентом примерно 90 раз в год. Мы выбираем тот способ лечения, который позволит либо избавиться от заболевания, либо свести к минимуму осложнения.
Кто-то же это должен делать. Но мы никогда в одиночку не принимаем подобные решения. Как правило, коллегиально обсуждаем все обстоятельства. Если это планерка утренняя, то там человек 10-15, если случай во время дежурства, то там три человека. Мы к консенсусу, как правило, приходим, редко когда говорит один «надо», другой - «нет».
Бывают ситуации, когда на грани: оперировать или не оперировать, бывают сомнения, стоит понаблюдать час-два, чтобы принять решение.
Это работа. И я ее люблю такую, какая она есть. Я еще в институте на    первом курсе знал, что буду нейрохирургом. Родители за меня решили, что я в мед поступлю, а вот нейрохирургию выбрал сам. В кружок ходил нейрохирургический.
- А что в работе самое сложное?
- Тяжело порой бывает с родственниками разговаривать. Обычно мы объясняем им все риски перед операцией. Например, поступил человек с черепно-мозговой травмой тяжелой, в коме, его прооперировали, а он погиб. Мать - ей же нужно об этом сообщить. Это делает дежурный врач, или лечащий, или заведующий. Люди же в больнице, увы, не только выздоравливают. Тут схем или слов каких-то специальных нет. Приходилось успокаивать, помолчать вместе, дать поплакать, оставить посидеть наедине… А что тут скажешь? Чем поможешь?
Когда оперируешь - эмоций же нет, ты просто должен сделать то, что нужно. Нужно купировать аневризм - купируешь, а не думаешь: а если я так, если я не так. А вот когда с родственниками разговариваешь, тут о каждом слове, прежде чем сказать, думаешь.
А главное, после операции всегда переживаешь за пациентов. Ходишь - смотришь, проснулся - не проснулся. И всегда анализируешь исход операции, делаешь выводы.
И на операции я думаю про человека, которого оперирую. Например, у него опухоль головного мозга, можно удалить всю и получить инвалида глубокого, а можно оставить часть и будет человек, который может ходить, видеть и есть. Предотвращение инвалидизации - это одна из целей хирургии. О том, чтобы сохранить качество жизни после операции, мы всегда думаем.
- Сколько человек делают одну операцию?
- Хирургов двое. Если нужно нейрофизиологическое обеспечение, то трое. Третий на мониторинге сидит, регистрирует все данные пациента. Плюс анестезист, хирург, ассистент, санитарка, операционная сестра - итого восемь человек.
- Во время операции вам нужно очень хорошо чувствовать друг друга, верно? Насколько важна сработанность?
- Важна. Есть операции - те же аневризмы, где отвлечься невозможно. Происходит коммуникация оперирующего хирурга и сестры - перед ней монитор, она видит ход операции. Она много часов стоит каждый день на этих операциях, она знает, когда что надо подать, можно даже не говорить. Каким краем инструмент дать, в каком положением. Руку вытягиваешь, она пинцет кладет, чтобы ты рукой не перебирал его. Те люди, которые не могут работать в команде и не срабатываются в коллективе, сами уходят. Ведь во время операции есть цель, и от психологических проблем это не зависит. А потому надо сначала сделать, а потом после разбираться, кто на кого не так посмотрел.
- Но мы-то знаем, что вы играете вместе с коллегами в футбол! Это не специально задумано для сплочения коллектива?
- Сейчас мы играем гораздо реже, чем раньше. А вообще в нашей больнице в футбол играют очень давно, еще с 80-х годов. Раньше - два раза в день постоянно, сейчас раз в неделю играем.
И реаниматологи, и ординаторы - все выходят. Так повелось: поляну, площадку сделали сами, были у нас такие энтузиасты.
- Насколько отличаются возможности лечения у нас, на Дальнем Востоке, в Москве и за рубежом?
- Сейчас не сильно. Потому что у нас качественно реализована была федеральная программа, мы под нее оборудование закупили, уровень региональных отделений поднялся.
Что касается уровня, все зависит от желания самих сотрудников. Если они хотят быть на высоте, будут администрацию долбить, напоминать все время, что нужно оборудование. В высоких кабинетах не узнают, чего мы хотим, если не объяснять, не доказывать, что это необходимо, чтобы улучшить результаты лечения, сократить койко-дни…    Никто не будет покупать оборудование, чтобы оно стояло. Должен быть поток больных. Если аппарат нужен для двух больных в год, то не будем его покупать. Будем отправлять пациентов в другие места.
Понятно, что в головных институтах поток больных больше, они со всей страны собираются. И, как правило, с редкими патологиями. Если какие-то операции у нас бывают раз-два в год, то у них каждый день делаются. Но в тех патологиях, которые у нас часто встречаются, те же аневризмы, мы их делаем на должном уровне. Хотя такие операции считаются сложными.
Беседовала
Виктория Микиша.
Фото Марии ДЖУС.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения информирует Вас о проведении образовательного семинара по вопросам осуществления ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности,
25.09.2017 Минздрав
Последние новости - 27Region.RuПланируется привить около 4 тысяч горожан. Как рассказали в управлении здравоохранения администрации, вакцина есть в медицинских учреждениях города.
25.09.2017 27Region.Ru
uroven-zabolevaemosti - ProKhab.RuХабаровск, 24 сентября 2017 года — PROkhab.  Как рассказали в управлении здравоохранения администрации города Хабаровска, вся необходимая вакцина в достаточном количестве есть в медицинских учреждениях краевой столицы.
24.09.2017 ProKhab.Ru
Более двух тысяч человек посетили "Ярмарку здоровья" в Хабаровске - ИА АмурПрессСделать прививку от гриппа, измерить уровень сахара крови или получить консультацию врача совершенно бесплатно смогли хабаровчане в ходе «Ярмарки здоровья», которая открылась в Легкоатлетическом манеже стадиона им.
23.09.2017 ИА АмурПресс
Фото: Петр Асанов, Пресс-служба "Единой России" - Единая РоссияФото: Петр Асанов, Пресс-служба "Единой России" Проект «Здоровое будущее» присоединился к масштабной акции в краевом центре.
23.09.2017 Единая Россия
Осенняя вакцинация против клещевого энцефалита начнётся в Хабаровске 1 октября - ИА Открытый город. ХабаровскПланируется привить около 4 тысяч горожан Осенняя вакцинация против клещевого энцефалита начнётся в Хабаровске 1 октября.
23.09.2017 ИА Открытый город. Хабаровск
     Ответственность за распространение взглядов ВИЧ-диссидентства в России планируется ввести уже в этом году,
22.09.2017 Центр СПИД
1175 хабаровчан заболели в этом году энтеровирусными инфекциями - ИА Открытый город. ХабаровскМониторинг сезонного заболевания прекратится в ближайшее время. С 11 по 17 сентября в хабаровские медучреждения с заболеваниями энтеровирусными инфекциями обратились 31 человек, сообщает «Открытый город».
22.09.2017 ИА Открытый город. Хабаровск
Осенняя вакцинация против клещевого энцефалита начнётся в Хабаровске 1 октября.
22.09.2017 NewskHab.Ru
uroven-zabolevaemosti - ProKhab.RuХабаровск, 24 сентября 2017 года — PROkhab.  Как рассказали в управлении здравоохранения администрации города Хабаровска, вся необходимая вакцина в достаточном количестве есть в медицинских учреждениях краевой столицы.
24.09.2017 ProKhab.Ru
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения информирует Вас о проведении образовательного семинара по вопросам осуществления ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности,
25.09.2017 Минздрав
Фото: Петр Асанов, Пресс-служба "Единой России" - Единая РоссияФото: Петр Асанов, Пресс-служба "Единой России" Проект «Здоровое будущее» присоединился к масштабной акции в краевом центре.
23.09.2017 Единая Россия
Вакцинация от гриппа началась в дальневосточной столице - Хабаровский Экспресс
Вакцинация от гриппа началась в дальневосточной столице
Вакцина от гриппа поступила в поликлиники краевого центра, а также на медицинские склады.
Хабаровский Экспресс
Вторая волна подъема заболеваемости энтеровирусными инфекциями ожидается в Хабаровском крае
Несмотря на то, что наблюдается снижение заболеваемости, врачи продолжают регистрировать новые случаи, сообщили корреспонденту «Тихоокеанской звезды» в Роспотребнадзоре по Хабаровскому краю.
Тихоокеанская звезда
Одиннадцать случаев заражения лихорадкой Денге выявили в Хабаровском крае
11 случаев заболевания лихорадкой Денге зарегистрировано в Хабаровском крае с начала 2017 года.
Тихоокеанская звезда
Оперативная обстановка на территории Хабаровского края на 24 сентября 2017 г.5 - МЧС по Хабаровскому краюЗа прошедшие сутки в населенных пунктах на территории края ликвидировано 7 пожаров, из них в жилом секторе – 6, на прочих объектах – 1. Для ликвидации загораний и пожаров привлекалось 98 человек и 28 единиц техники.
25.09.2017 МЧС по Хабаровскому краю
vzryv-gaza - ProKhab.RuХабаровск, 24 сентября 2017 года — PROkhab. Вечером   23 августа в квартире пятиэтажного жилого дома на улице Панфиловцев в Хабаровске произошел пожар.
24.09.2017 ProKhab.Ru
Неосторожное обращение с огнём унесло жизни людей в Хабаровске - МЧС по Хабаровскому краюСотрудниками государственного пожарного надзора МЧС России установлены предварительные причины возгорания в квартире жилого дома на ул.
24.09.2017 МЧС по Хабаровскому краю
Александр Смирнов дал концерт в театре КнАМ в честь возвращения на родину - KomCity.RuВ театре КнАМ состоялся концерт Александра Смирнова, лидера известной в городе группы «Либидо».
25.09.2017 KomCity.Ru
Церемония открытия фонтанов на Драмтеатре собрала тысячи комсомольчан (Видео) - KomCity.RuОткрытие фонтанов на площади перед Театром драмы собрало воскресным вечером тысячи комсомольчан.
25.09.2017 KomCity.Ru
Международный АРТ-фестиваль «Территория творчества-2017» факультета изобразительных искусств, рекламы и дизайна стартовал в Тихоокеанском государственном университете.
25.09.2017 ТОГУ
Где погрузиться в живую историю - Хабаровский Экспресс
Где погрузиться в живую историю
23 сентября в музее истории Хабаровска пройдет театрализованное мероприятие «Живая история».
Хабаровский Экспресс
«Пермские боги» поселились в Хабаровске - Хабаровский Экспресс
«Пермские боги» поселились в Хабаровске
Редчайшие деревянные православные скульптуры впервые за свою историю принял Хабаровский археологический музей.
Хабаровский Экспресс
Минкультуры не разрешило школьникам смотреть «Гоголь. Начало»
На премьеру мистического триллера «Гоголь. Начало» актриса Лукерья Ильяшенко и фигуристка Анастасия Гребенкина пришли, как на Хэллоуин.
Тихоокеанская звезда
"СКА-Нефтяник" крупно обыграл "Уральский трубник" - ИА АмурПресс"СКА-нефтяник" - "Уральский трубник" (Первоуральск) - 9:1 (6:0), сообщает пресс-служба хабаровского клуба.
25.09.2017 ИА АмурПресс
Молодежка "СКА-Хабаровск" проиграла в Перми - ИА АмурПрессВ воскресенье, 24 сентября 2017 года, в Перми состоялся матч одиннадцатого тура первенства России по футболу для молодежных команд клубов РФПЛ.
25.09.2017 ИА АмурПресс
В понедельник "СКА-Хабаровск" сыграет в Перми с "Амкаром" - ИА АмурПрессВ понедельник, 25 сентября 2017 года, главная команда футбольного клуба «СКА-Хабаровск» проведет гостевой матч в рамках 11-го тура РОСГОССТРАХ Чемпионата России по футболу сезона 2017/18.
25.09.2017 ИА АмурПресс
Хабаровск присоединится к Всемирному дню ходьбы - Хабаровский Экспресс
Хабаровск присоединится к Всемирному дню ходьбы
В этом году Всемирный день ходьбы будет проводиться на всей территории Российской Федерации 30 сентября.
Хабаровский Экспресс
Юные хабаровчане на первенстве Европы завоевали "золото" и "серебро" - Хабаровский Экспресс
Юные хабаровчане на первенстве Европы завоевали "золото" и "серебро"
Хабаровские кикбоксеры завоевали три золотых и одну серебряную медали первенства Европы.
Хабаровский Экспресс
«Амур» уступил, но вошёл в зону плей-офф
Свой предпоследний матч самой длительной выездной серии сезона 5 сентября с челябинским «Трактором» хоккеисты «Амура» начали довольно активно и создали несколько опасных моментов у ворот Василия Демченко.
Тихоокеанская звезда
Подразделения огнебрцев города Хабаровска ликвидировали пожар в производственном цехе по улице Автономной - МЧС по Хабаровскому краюВ настоящее время причины возгорания в цехе по производству стеклопакетов в Хабаровске и виновный устанавливаются.
25.09.2017 МЧС по Хабаровскому краю
Последние новости - 27Region.RuВ Хабаровске по состоянию на 7 часов утра 25 сентября из-за порывов без горячей воды остаются дома и социальные объекты по адресу: Проспект 60 лет Октября, 100; Малиновского, 23; Блюхера, 2Б; 8А; Краснореченская,
25.09.2017 27Region.Ru
Оперативная обстановка на территории Хабаровского края на 24 сентября 2017 г.5 - МЧС по Хабаровскому краюЗа прошедшие сутки в населенных пунктах на территории края ликвидировано 7 пожаров, из них в жилом секторе – 6, на прочих объектах – 1. Для ликвидации загораний и пожаров привлекалось 98 человек и 28 единиц техники.
25.09.2017 МЧС по Хабаровскому краю
В северных районах Хабаровского края ожидаются сильные дожди  и усиление ветра - МЧС по Хабаровскому краюПо информации Дальневосточного управления Росгидромета, 25 сентября на территории Ульчского, им.
24.09.2017 МЧС по Хабаровскому краю
uroven-zabolevaemosti - ProKhab.RuХабаровск, 24 сентября 2017 года — PROkhab.  Как рассказали в управлении здравоохранения администрации города Хабаровска, вся необходимая вакцина в достаточном количестве есть в медицинских учреждениях краевой столицы.
24.09.2017 ProKhab.Ru