Новости города БезФормата.Ru
Хабаровск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Главное - порядок в голове

Михаил Космачев: «Я люблю свою работу такой, какая она есть» Чем отличается качество операций на головном мозге в Хабаровске и Москве? Насколько важно взаимопонимание между хирургами? Что нейрохирургу в работе дается тяжелее всего? Чтобы узнать это, наш корреспондент заглянул в операционную Хабаровской краевой клинической больницы № 2.
- Мы делаем практически весь спектр операций: от нейрохирургии черепно-мозговой травмы до сосудистых поражений, включая лечение инсульта разными способами и опухоли мозга, - рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением №3 Хабаровской краевой больницы №2, врач-нейрохирург высшей категории Михаил Космачев. - Правда, немножко страдает функциональная хирургия - это лечение эпилепсии путем стимуляции. Тут больше в финансирование упирается. Я лично провожу более 100 операций в год, это те, которые длятся часа четыре и больше.
У нас в отделении у каждого хирурга есть своя задача. Например, одна группа оперирует сосуды шеи, другая группа - остеохондрозы позвоночника, третья - сосудистую патологию. Это громко сказано, конечно, группа, но у каждого человека есть профиль операций, которые он делает чаще всего. У него самый большой опыт, он ездит учиться специально по этой проблематике.
Я, допустим, чаще опухоли - аневризмы сосудистые оперирую. Это образование на сосуде в виде мешочка в мозге, которое рвется и происходит инсульт геморрагический. При нем высокая летальность, примерно 30 процентов умирает на месте, 70 процентов только можно прооперировать. А если повторно сосуд рвется, то летальность составляет около 70 процентов.
Таких операций мы делаем где-то 90 в год, причем разными способами, открытые - проводим экстрепарацию (вскрытие черепной коробки), и процентов 30 мы делаем эндоваскулярно (без обширного вскрытия). Поступает человек с аневризмой, и мы решаем, каким способом оперировать будет лучше для пациента.
- То есть, проще говоря, вы спасаете жизни тех людей, у которых случился инсульт?
- Да. Какую-то часть аневризм оперируем до разрыва, мы их стали теперь обнаруживать, это примерно 20 аневризм в год. Результат лечения очень хороший, у нас за девять лет ни одного летального исхода не было. При разорвавшихся сосудах, к сожалению, после операции в результате ишемии мозга, то есть нарушения кровоснабжения в результате спазма сосудов, которые возникают в 70 процентов случаев.
По статистике, на 100 тысяч человек должно быть пять операций аневризм в год. То есть у нас в крае на 1,3 миллиона населения должно быть 65 операций. Мы эту потребность закрываем. Плюс к тому - к нам еще из ЕАО и из Приморского края приезжают. Но пока отделение справляется.
- Когда вы оперируете аневризмы, вам приходится каждый раз изобретать новый подход или схема всегда одинакова?
- Аневризмы все разные, нет двух похожих друг на друга. Многое от их положения зависит. Есть схемы, практические рекомендации, которые ассоциация нейрохирургов вывела. Есть общий подход, когда нужно оперировать, когда подождать, каких больных можно оперировать, каких нельзя. Или у каких высокая послеоперационная летальность будет, поэтому лучше подождать. Когда риск самой операции выше риска повторного разрыва, когда уже первый раз порвалось, то есть операция с большей вероятностью может привести к летальному исходу - лучше не рисковать.
- А это решение вы принимаете? Часто?
- Да, я. Постоянно. С каждым новым пациентом примерно 90 раз в год. Мы выбираем тот способ лечения, который позволит либо избавиться от заболевания, либо свести к минимуму осложнения.
Кто-то же это должен делать. Но мы никогда в одиночку не принимаем подобные решения. Как правило, коллегиально обсуждаем все обстоятельства. Если это планерка утренняя, то там человек 10-15, если случай во время дежурства, то там три человека. Мы к консенсусу, как правило, приходим, редко когда говорит один «надо», другой - «нет».
Бывают ситуации, когда на грани: оперировать или не оперировать, бывают сомнения, стоит понаблюдать час-два, чтобы принять решение.
Это работа. И я ее люблю такую, какая она есть. Я еще в институте на    первом курсе знал, что буду нейрохирургом. Родители за меня решили, что я в мед поступлю, а вот нейрохирургию выбрал сам. В кружок ходил нейрохирургический.
- А что в работе самое сложное?
- Тяжело порой бывает с родственниками разговаривать. Обычно мы объясняем им все риски перед операцией. Например, поступил человек с черепно-мозговой травмой тяжелой, в коме, его прооперировали, а он погиб. Мать - ей же нужно об этом сообщить. Это делает дежурный врач, или лечащий, или заведующий. Люди же в больнице, увы, не только выздоравливают. Тут схем или слов каких-то специальных нет. Приходилось успокаивать, помолчать вместе, дать поплакать, оставить посидеть наедине… А что тут скажешь? Чем поможешь?
Когда оперируешь - эмоций же нет, ты просто должен сделать то, что нужно. Нужно купировать аневризм - купируешь, а не думаешь: а если я так, если я не так. А вот когда с родственниками разговариваешь, тут о каждом слове, прежде чем сказать, думаешь.
А главное, после операции всегда переживаешь за пациентов. Ходишь - смотришь, проснулся - не проснулся. И всегда анализируешь исход операции, делаешь выводы.
И на операции я думаю про человека, которого оперирую. Например, у него опухоль головного мозга, можно удалить всю и получить инвалида глубокого, а можно оставить часть и будет человек, который может ходить, видеть и есть. Предотвращение инвалидизации - это одна из целей хирургии. О том, чтобы сохранить качество жизни после операции, мы всегда думаем.
- Сколько человек делают одну операцию?
- Хирургов двое. Если нужно нейрофизиологическое обеспечение, то трое. Третий на мониторинге сидит, регистрирует все данные пациента. Плюс анестезист, хирург, ассистент, санитарка, операционная сестра - итого восемь человек.
- Во время операции вам нужно очень хорошо чувствовать друг друга, верно? Насколько важна сработанность?
- Важна. Есть операции - те же аневризмы, где отвлечься невозможно. Происходит коммуникация оперирующего хирурга и сестры - перед ней монитор, она видит ход операции. Она много часов стоит каждый день на этих операциях, она знает, когда что надо подать, можно даже не говорить. Каким краем инструмент дать, в каком положением. Руку вытягиваешь, она пинцет кладет, чтобы ты рукой не перебирал его. Те люди, которые не могут работать в команде и не срабатываются в коллективе, сами уходят. Ведь во время операции есть цель, и от психологических проблем это не зависит. А потому надо сначала сделать, а потом после разбираться, кто на кого не так посмотрел.
- Но мы-то знаем, что вы играете вместе с коллегами в футбол! Это не специально задумано для сплочения коллектива?
- Сейчас мы играем гораздо реже, чем раньше. А вообще в нашей больнице в футбол играют очень давно, еще с 80-х годов. Раньше - два раза в день постоянно, сейчас раз в неделю играем.
И реаниматологи, и ординаторы - все выходят. Так повелось: поляну, площадку сделали сами, были у нас такие энтузиасты.
- Насколько отличаются возможности лечения у нас, на Дальнем Востоке, в Москве и за рубежом?
- Сейчас не сильно. Потому что у нас качественно реализована была федеральная программа, мы под нее оборудование закупили, уровень региональных отделений поднялся.
Что касается уровня, все зависит от желания самих сотрудников. Если они хотят быть на высоте, будут администрацию долбить, напоминать все время, что нужно оборудование. В высоких кабинетах не узнают, чего мы хотим, если не объяснять, не доказывать, что это необходимо, чтобы улучшить результаты лечения, сократить койко-дни…    Никто не будет покупать оборудование, чтобы оно стояло. Должен быть поток больных. Если аппарат нужен для двух больных в год, то не будем его покупать. Будем отправлять пациентов в другие места.
Понятно, что в головных институтах поток больных больше, они со всей страны собираются. И, как правило, с редкими патологиями. Если какие-то операции у нас бывают раз-два в год, то у них каждый день делаются. Но в тех патологиях, которые у нас часто встречаются, те же аневризмы, мы их делаем на должном уровне. Хотя такие операции считаются сложными.
Беседовала
Виктория Микиша.
Фото Марии ДЖУС.

В Хабаровском крае идет подготовка к массовой иммунизации населения против гриппа и ОРВИ.
17.08.2017 NewskHab.Ru
723 тысячи доз антигриппозной вакцины поступит в Хабаровский край - ИА АмурПрессВ Хабаровском крае идет подготовка к массовой иммунизации населения против гриппа и ОРВИ.
17.08.2017 ИА АмурПресс
zabolevaemost - ProKhab.RuХабаровск, 17 августа 2017 года — PROkhab.  Как сообщила начальник отдела городского управления здравоохранения Галина Аристова,
17.08.2017 ProKhab.Ru
Уважаемые посетители. Предлагаем Вам ознакомиться с презентацией на тему "Cердечно-сосудистые заболевания".
17.08.2017 Детская городская больница
  Сайт: www.kkco.khv.ru Полное наименование: Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края Адрес: 680042, г. Хабаровск,
17.08.2017 Детская городская больница
В Хабаровский край завезли опасного вредителя - Россельхознадзор - ИА АмурПрессВ ходе проведения государственного карантинного фитосанитарного контроля на судне «Ocean Venus» флаг – Панама,
17.08.2017 ИА АмурПресс
Потеря 1 млн птицы для «Амурского бройлера» не так уж страшна — бизнес Хабаровского края - AmurMedia.RuТак местные птицеводы оценили последствия решительных действий, предпринятых амурским предприятием из страха перед птичьим гриппом 17 августа, AmurMedia.
17.08.2017 AmurMedia.Ru
Последние новости - 27Region.RuВ Благовещенске на минувших выходных было уничтожено около миллиона голов птицы, выращиваемой на предприятии «Амурский бройлер».
16.08.2017 27Region.Ru
В ходе проведения государственного карантинного фитосанитарного контроля на судне «Ocean Venus» флаг – Панама,
16.08.2017 Россельхознадзор
zabolevaemost - ProKhab.RuХабаровск, 17 августа 2017 года — PROkhab.  Как сообщила начальник отдела городского управления здравоохранения Галина Аристова,
17.08.2017 ProKhab.Ru
Энтеровирус в Хабаровске не отступает
Всего за последнюю неделю заболело энтеровирусной инфекцией 103 человека, из них только один взрослый, остальные дети.
Тихоокеанская звезда
Инсулина нет, зато есть его аналоги?
Несколько читателей из числа больных сахарным диабетом обратились в редакцию «Тихоокеанской звезды» с жалобой - они оказались в сложной ситуации - стало трудно приобрести в аптечной сети Хабаровска качественный ультракор
Тихоокеанская звезда
Опасные игры детей с проводами
Если в прежние годы школьники, выходя на учебу после долгих каникул, писали сочинение на тему «Как я провел лето», то в наши дни ее пора заменить другой «Где я сделал самое необычное селфи».
Тихоокеанская звезда
Группировку МЧС в Приморье увеличивают на 500 человек - ИА АмурПрессСегодня утром в Приморский край выдвинулись спасатели Хабаровского филиала ДВРПСО МЧС России в составе 15 человек с необходимым снаряжением и колонна техники Дальневосточного регионального поисково-спасательного отряда и
17.08.2017 ИА АмурПресс
Появление «черной мамбы» в городе обсудили хабаровчане в Сети - AmurMedia.RuОчевидец не признал в хищнице тещу, пошутили интернет-пользователи 17 августа, AmurMedia.
17.08.2017 AmurMedia.Ru
"Липовую" автошколу разоблачили в Хабаровском крае - ИА АмурПрессСобранные следственными органами Следственного комитета Российской Федерации по Хабаровскому краю доказательства признаны судом достаточными для вынесения приговора 50-летнему бывшему руководителю Федерального автономног
17.08.2017 ИА АмурПресс
Опасность для жизни на двух колёсах
- С первого июня в Хабаровске уже зарегистрировано 19 ДТП с участием мотоциклов и мопедов, где серьезно пострадали или погибли их водители.
Тихоокеанская звезда
Перед судом предстанет обвиняемый в похищении и убийстве сына предпринимателя
Следственными органами Следственного комитета РФ по Хабаровскому краю завершено расследование уголовного дела в отношении 26-летнего мужчины, обвиняемого в совершении убийства, похищения человека и в вымогательстве.
Тихоокеанская звезда
Следком проводит проверку по факту травмирования ребенка на уличном тренажере
В средствах массовой информации размещены сведения о том, что малолетняя девочка получила травму на уличном тренажере, расположенном возле школы в Железнодорожном районе Хабаровска.
Тихоокеанская звезда
"Зоотерапия" для слепоглухих продолжается - Министерство культуры11 августа члены досугового Центра для слепоглухих вновь побывали в гостеприимном краевом учреждении под названием «Зоосад «Приамурский им.
17.08.2017 Министерство культуры
"Сторона моя милая Вяземская" - Министерство культуры22 июля на площади у МБУ «Районного Дома культуры «Радуга» состоялось праздничная программа «Музыкальный дворик «Сторона моя милая Вяземская».
17.08.2017 Министерство культуры
Бельгийские ученые: сериалы зомбируют людей - ИА АмурПрессСериалы делают из людей зомби. Бельгийские ученые рассказали об опасности постоянного просмотра  телешоу.
17.08.2017 ИА АмурПресс
В Дальневосточном художественном музее покажут монашеский быт
17 августа в 17:00 в выставочном зале Дальневосточного художественного музея открывается выставка, посвященная 15-летию Свято-Петропавловского женского монастыря,
Тихоокеанская звезда
На Всемирном фестивале Хабаровский край представят в 3D
Хабаровский край в составе российской делегации примет активное участие в XIX Всемирном фестивале молодежи и студентов и представит свою экспозицию на площадке,
Тихоокеанская звезда
Стань знатоком родного края
Дальневосточная государственная научная библиотека с 1 июля объявила краеведческую виртуальную викторину «Водные сокровища Хабаровского края».
Тихоокеанская звезда
О секундах свысока - ХК Амур «Амур» потерпел второе поражение на «Мемориале Блинова» Игра против фаворита турнира для хабаровчан разделилась на две части.
17.08.2017 ХК Амур
В Хабаровских школах введут занятия по самбо - ИА АмурПрессВ новом учебном году в образовательных учреждениях Хабаровского края введут занятия по самообороне.
17.08.2017 ИА АмурПресс
Исмаил Эдиев назван лучшим игроком "СКА" в июле - ИА АмурПрессПосетители офитциального сайта ФК "СКА-Хабаровск" назвали лучшим игроком июля 2017 года в составе ФК «СКА-Хабаровск» защитника Исмаила Эдиева.
17.08.2017 ИА АмурПресс
«Амур» с поражения стартовал на мемориале Блинова
15 августа в Омске стартовал традиционный предсезонный хоккейный турнир памяти олимпийского чемпиона Виктора Блинова.
Тихоокеанская звезда
Турнир по киберспорту впервые пройдет в Хабаровском крае - Хабаровский Экспресс
Турнир по киберспорту впервые пройдет в Хабаровском крае
Соревнования по киберспорту впервые пройдут в крае во время Дальневосточного спортивного фестиваля студентов «Новое поколение-2017», сообщает пресс-служба правительства края.
Хабаровский Экспресс
В Болгарии знают, что такое «СКА-Хабаровск»
Гол в ворота «Рубина», который принес соперникам ничью, забил новичок нашего клуба, легионер из Болгарии - Венцислав Христов.
Тихоокеанская звезда
"Липовую" автошколу разоблачили в Хабаровском крае - ИА АмурПрессСобранные следственными органами Следственного комитета Российской Федерации по Хабаровскому краю доказательства признаны судом достаточными для вынесения приговора 50-летнему бывшему руководителю Федерального автономног
17.08.2017 ИА АмурПресс
400-метровая полоса свежего асфальтобетона уже протянулась от ТОСЭР «Авангард» до нового моста через речку Черную.
17.08.2017 Администрация г.Хабаровска
Новые китайские автобусы выйдут на маршруты в Хабаровске - ИА Открытый город. ХабаровскТранспортные средства закупил один из частных перевозчиков (ФОТО). Сегодня, 17 августа, в Хабаровске состоялась презентация новых китайских автобусов, которые закупил предприниматель ИП Васильев, сообщает «Открытый город».
17.08.2017 ИА Открытый город. Хабаровск
«Доступный» лосось поступит в Хабаровск и Комсомольск-на-Амуре в ближайшие дни - Министерство экономического развитияАвтор: Валерий Спидлен Около 30 тонн рыбы летнего «урожая» лосося в ближайшие дни поступят в магазины сетей «Ветеран» в Хабаровске и «Битте» Комсомольска-на-Амуре, при этом розничная цена за 1 кг составит 130 рублей.
17.08.2017 Министерство экономического развития
Готовность к возможным авариям на объектах ТЭК и ЖКХ оценили на заседании КЧС Хабаровского края - МЧС по Хабаровскому краю17 августа на базе Главного управления МЧС России по Хабаровскому краю прошла комплексная тренировка с органами управления и силами Хабаровской территориальной подсистемы единой государственной системы предупреждения и л
17.08.2017 МЧС по Хабаровскому краю